Troponin nədir? Norm, əsas göstəricilər və onların təfsiri

2000-ci ildə Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti və Amerika Kardiologiya Kolleci miyokard infarktının diaqnozunu qəbul etdi. Diaqnozu yoxlamaq üçün kardiyak troponinlərin səviyyəsinə görə təhlili istifadə etmək qərarına gəldik, çünki kreatinin fosfokinaza nisbətən daha az miyokard nekrozuna yol açsa da, ürək əzələsinin zədələnməsinin diaqnozu daha dəqiq hesab edilir.

Troponins

Troponin üç subunitdən ibarət olan bir protein molekuludur (T, C, 1). Miyokardın musculaturasındakı aktin ipliklərində yerləşdirilir və onun sancılarında iştirak edir. Hər subunit ürək əzələsinin fəaliyyətini tənzimləmək üçün xüsusi rolunu oynayır. Bədəndə, əksər hallarda, bağlı troponin üstünlük təşkil edir. Qan içində norm (ng / ml) 2.0, çünki bu proteinlərin yalnız altı faizi sitosolda azaddır.

Periferik qanda kardiyomiyositlərin məhv edilməsi troponinlərin müxtəlif fraksiyalarının səviyyəsini artırdığı aşkar edilmişdir. Bəzən bu rəqəm yüzlərlə və ya hətta minlərlə normadan yüksəkdir.

Xüsusiyyət

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, troponin protein tropomiyozini birləşdirir. Aktiv olmayan vəziyyətdə, əzələ rahatlaşdıqda, bu protein miyozinin əmələ gəlməsinə mane olur. Hərəkət potensiyası əzələ hüceyrəsinə çatdıqda, müsbət yüklənmiş ionlar kalsium kanalları vasitəsilə hüceyrənin sitoplazmasına daxil olur. Kalsiumun bir hissəsi troponini birləşdirir və bağlayır. Bu, miyozinin aktin filamentlərinə çatmasına və büzülməsinə səbəb olur.

Miyokarda yalnız troponin deyil. Onun bağlanma dərəcəsi doxsan beş faizdir. Qalanı pulsuz bir vəziyyətdədir və ya digər əzələ toxumalarında yayılır. Əsas fərq, troponin içində olan skelet əzələlərində dörd alt birim, ürək əzələsində isə üçdür.

Fiziologiya

Hər cür əzələlərin azaldılması kalsium ionlarının hüceyrəli konsentrasiyasını dəyişərək koordinasiya olunur. Onların sayı artdıqda, kas müqavilələri və əksinə. Kalsiumun hüceyrədə yerləşdiyi protein, troponindir. Tropomiyosin üzərindəki yeri norması sonuncunun uzunluğuna, yəni 40 nanometrə bərabərdir.

Troponinin hər biri öz funksiyalarına malik üç alt birliyə malikdir. C-parçasına kalsium əlavə edildikdə, tropomiyosin aktin filamenti boyunca hərəkət edir ki, miyozin onu qoşula bilər. Kalsium kifayət deyilsə, tropomiyosin aktiv mərkəzləri bloklar və miyozinin miyofilamanlara bağlanmasına icazə vermir.

Mikrobioloqlar və histoloqlar da troponinin 1 yeni damarların meydana gəlməsini boğduğunu təsbit etdi. Troponin C kalsium ionlarını bağlayır və bu, troponin 1-də dəyişikliklərə səbəb olur. Troponin T tropomiyosini bağlamaq üçün lazımdır və troponin 1 aktinlə əlaqələndirir və sitoplazmada kalsium ionları olduqca qeyri-kafi olduqda miyozinlə əlaqə saxlayır.

Təhlil məqsədilə hazırlıq və göstəricilər

Troponinin səviyyəsi və periferik qanın norması kəmiyyət analizi ilə daha yaxşı qiymətləndirilir . Onun təslim olmasına görə heç bir xüsusi təhsil tələb olunmur, amma qan hədiyyəsində olan bütün hallarda olduğu kimi, yeyildikdən sonra bu dörd saatdan çox yaxşıdır.

Bir xəstə miyokard infarktının kəskin dövründə xəstəxanaya girərsə, dərhal analiz üçün qan alır. Protokola əsasən, 4 saatdan sonra və sonra 8 yaşdan sonra təkrarlanmalıdır. Bir gündən sonra troponinin müəyyən edilməsi gündə iki dəfə iki dəfə aparılır. Müasir tibbdə test sistemlərinin köməyi ilə xəstənin yatağındakı bu protein miqdarını müəyyənləşdirmək üçün üsullar hazırlanmışdır. A mənfi nəticə yaxın vaxtlarda kəskin koronar sindrom yarada bilən şəxslərdən belə bir xəstəni istisna etməyə imkan verir.

Akut miyokard enfarktüsünün (MI) tərifinə əlavə olaraq, miyokard infarktı subakut formasını, mikroinfarşımı, "səssiz" ürək böhranını müəyyən etmək, həmçinin trombolitik müalicənin keyfiyyətini və doğrudan antikoaqulyantların, məsələn, heparinin təsirini müəyyən etmək üçün troponin miqdarının təhlili aparılır.

Troponin konsentrasiyasının artması 1

Troponin 1 (0.1 ng / ml'ye qədər olan serum səviyyəsi ) ürəyin əməliyyatından sonra artıra bilər. Beləliklə, bu orqan nəql edərkən, troponinin konsentrasiyası mililiter başına 5 nanoqrama qədər artır. Bu dəyər üç aya qədər saxlanıla bilər.

İnflamatuar xəstəliklər və ürəyin yaralanması troponin T səviyyəsində bir qədər artım yaradır, ancaq qanın dəyişməsinin dinamikası infarktdan fərqlənir. Kişi və qadınların qanında troponin norması eynidır. Bu göstərici xəstənin cinsi və yaşı ilə əlaqəli deyil. Bəzi hallarda xəstə kəskin alkoqol intoksikasiya halında olduqda yanlış müsbət test nəticələri ola bilər.

Troponində bir az artım skelet əzələlərinə kütləvi ziyanla mümkündür. Müqayisə üçün: bu cür xəstələrdə kreatinin fosfokinaz (CK) əhəmiyyətli dərəcədə artmaqdadır, bu isə miyokard infarktı ilə yanlış qeydiyyat aparır.

Akut miokard infarktı

Troponin 1 (qan norması 0.1 ng / ml) akut miyokard enfarktüsünün yalnız 100 nq / ml-dən çox olması və normal dəyərlərdən 99 faizdən artıq olduqda patognomonik əlamətidir. Ancaq yalnız miyokardiyal iskemi klinik və instrumental simptomları ilə birləşir.

Bu analizin tibb praktikasına tətbiqi nəticəsində diaqnoz qoyulmuş infarktların sayı artdı, çünki bu test CK-dan daha həssasdır. Bundan əlavə, prognoz planında troponin yüksək səviyyədə mənfi bir işarədir. Bəzi tədqiqatçılar trombüsün ölçüsünün qan serumunda troponinin səviyyəsinə nisbətən mütənasib olduğunu iddia edirlər.

Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə bu protein səviyyəsinin artması bir ağrı hücumunun başlanğıcından altı saat sonra təyin olunur. On dörd gün sonra troponin səviyyəsi tədricən azalır və normaya dönür.

Akut koronar sindrom

Akut koronar sindromda (ACS) qan içində troponinin norması miyokard infarktı ilə müqayisədə 50 ilə 100 ng / ml arasındadır. Bu zülalın artması ACS'yi qeyri-sabit anginadan ayırmağa imkan verir. Bəzən xarakterik klinik əlamətləri və yüksək troponin səviyyələrində olan xəstələrdə, koronar angioqrafiya ciddi hemodinamik pozuntu aşkar etmir. Bu fenomenin səbəbi trombolitik müalicə zamanı həll olunan lövhənin spontan formalaşmasıdır. İkinci nəzəriyyə göstərir ki, bir trombüs damarlarda aşağı düşür və ekranda görünmür.

Perkütan koronar müdaxilə

Anjiyoplastik və ya stent yerləşdirməsindən sonra troponinin səviyyəsi (normal 2.0 ng / ml) bir qədər artacaq. Alimlər artıq müəyyən edilən proteinlərin kardiyomiyositlərdən meydana gəldiklərinə şübhə ilə yanaşmadılar. Onların görünüşü müvəqqəti, isnemi keçərək, balon inflyasiyası və koronar damarların sıxılma səbəbidir.

Hətta miyokardın mikro travmalarında belə troponinlər son dərəcə həssas idi və bu da periferik qan testində əks olundu. Lakin, digər məsələlərlə yanaşı, zülal səviyyələrində oxşar dəyişikliklərə məruz qalmış xəstələrin koronar sindrom və miyokard infarktı inkişaf riski yüksək olduğunu göstərir. Təəssüf ki, həkimlərin proqnozlarına etibar edə biləcəyi dəqiq bir rəqəm yoxdur. Bəzi patofizyologlar troponinin səviyyəsi üç dəfədən artıq olduqda miyokard infarktı barədə danışırlar.

Cərrahi müdaxilələr

Ürək əzələlərində radikal əməliyyatlardan sonra Troponin (norma 2.0 ng / ml) artır. Bu kardioprotektiv tədbirlərin çatışmazlıqları ilə əlaqədardır. Teorik olaraq onlar xəstənin cismini hipoksiyadan müdafiə etməlidirlər, amma praktikada bu yüz faiz yüzdə həmişə mümkün deyil. Ancaq bütün hallarda troponin artımı perioperativ miyokard infarktı kimi qəbul edilməlidir.

Əməliyyatın həcmi və müddəti, həmçinin protein səviyyəsinin səviyyəsi nəzərə alınmalıdır. "Miyokard infarktusunu" müəyyən etmək üçün yalnız eyni zamanda klinik, laboratoriya və instrumental əlamətlərin olması mümkündür.

Digər dövlətlər

Çoxsaylı tədqiqatlar troponinin (norma 2.0 ng / ml) miyokard infarktının yüksək dərəcədə xüsusi bir göstəricisidir. Ancaq bir sıra patoloji şərtləri vardır ki, bu da periferik qanda bu protein miqdarının artması ilə müşayiət olunur. Bunlara sepsis, pulmoner emboliya (PE), ürək çatışmazlığı, ürək inflamasiyası, miyokardit, kronik böyrək çatışmazlığı, həddindən artıq fiziki qüvvə, ürək nəqli, kemoterapi daxildir.

Bu fenomen ateş, taxikardiya, hipoksiya, mikrosirkulyatorluq pozğunluğu, təzyiq və anemiyada azalma ilə nəticələnir. Bütün bunlar miyokardiyal iskemi və kardiyomiyositlərin məhvinə gətirib çıxarır ki, bu da troponinin artmasına səbəb olur.

Troponin 1 və ya T

Normal troponin qanında 2.0 ng / ml-yə qədər, lakin bu günə qədər troponinin müxtəlif fraksiyalarının müəyyən edilməsi üçün üsullar var. Bu, miyokard zərərini daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Bir neçə tədqiqat zamanı troponin-T böyrək çatışmazlığına daha çox həssasdır, troponin 1, lakin digər parametrlərdə oxşardır, buna görə də eyni diaqnostik qiymətə malikdirlər.

Troponin T-nin xüsusiyyəti də yalnız bir firmanın bunun diaqnostikasını təmin etməsi, troponinin 1-də isə bir neçə test sistemi var. Buna görə, nəticələrlə müqayisədə bəzi çətinliklər ola bilər. Lakin klinisyenler tək bir düstur əldə etməyə çalışırlar ki, bu da müxtəlif laboratoriyaların nəticələri arasında parametrlər arasındakı fərqləri düzəldə bilər.