İcbari tibbi sığorta - bu ... icbari tibbi sığortası üzrə sığorta haqları

Icbari sosial, pensiya və tibbi sığorta - əhali dəstək Dövlət Proqramı üzvləri. Bu təşkilati, hüquqi və iqtisadi tədbirlər bir sıra daxildir. Bizə Federal İcbari tibbi sığorta təşkil daha nə hesab edək.

terminologiya

İcbari tibbi sığorta - müvafiq hallar baş verməsi ilə vətəndaşlara yardım pulsuz təmin təmin yönəlmiş hüquqi, təşkilati və iqtisadi tədbirlər sistemi. Financing hif hesabına və ya dövlət proqramı ərazi bazasında həyata keçirilir. icbari tibbi sığorta tənzimləyən əsas normativ akt - Law sayı 326 Bu əsas anlayışlar müəyyən edir. Xüsusilə, tənzimlənməsi məcburi tibbi sığorta var olan görə, MLA, risk və təhlükəsizlik və proqram ərazi bazasının saxlanılması mövzu və obyekt müəyyən edir. Federal Law № 326 də öhdəlikləri və müqavilənin daxil şəxslərin hüquqlarının, onların məsuliyyətini müəyyən edir.

Problemin aktuallığı

2011-ci əvvəl MLA müəyyən model var idi. Lakin təcrübə göstərir ki, bu, çox effektiv deyil. Bunun əsas səbəbi sistemin mərkəzi xəstə və onun ehtiyaclarına xidmət edən müvafiq şəraitin olmaması idi. Əvvəl 2011, başqa bir şəhərdə Moskvada və ya icbari tibbi sığorta keçirir təşkilat seçmək imkanı da bir vətəndaş və onun işəgötürən və ya icra hakimiyyəti orqanı idi. Təcrübədə, bu vəziyyət MLA müəyyən qatılan əhalinin faktiki çıxarılması gətirib çıxardı. Bundan əlavə, sistem daxilində münasibətlər xüsusi prinsiplərinə əsaslanır. Xüsusilə, klinikalar və xəstəxanalar həyata keçirilən müalicə xərcləri üçün kompensasiya və xəstələrə qayğı təmin edilməsi kimi təşkilatlardan vəsait alıb. Əslində, belə tibb müəssisələri xüsusi büdcə ayrılması. Məcburi Health Insurance Fund xəstəxanalar və klinikalar bir katalitik təsiri yoxdur. Buna görə, sonuncu xidmətlərin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması maraqlı deyil.

mövcud vəziyyət

Hal-hazırda, icbari tibbi sığorta - xidmətlərinin maliyyələşdirilməsi üçün nəzərdə bir proqramdır və tibbi qurğuların kimi deyil. Yuxarıda tənzimlənməsi vətəndaşların gücləndirmək üçün əhəmiyyətli qatqı təmin edir. Belə ki, bir şəxs seçin və sığorta şirkətləri, səhiyyə müəssisələrinin və həkimlərin edə bilər. reyestrinə daxil, və proqramın müvafiq xidmətlərin göstərilməsi üçün müqavilə imzaladı eyni tibb müəssisəsinə, hazırda bir vətəndaş yardım inkar etmək hüququ yoxdur.

Key sahələr

bu sahədə əsas aspektlərindən biri olan icbari tibbi sığorta maliyyələşdirilən görə, proseduru həyata keçirir. Law sayı 326 aşağıdakı sahələri tənzimləyir:

1. vəsaitlərin formalaşması qaydaları.
2. işsiz vətəndaşlar üçün sığorta dəyəri.
3. vaxt və qaydası, ödənilməsi müddəti.
4. çıxılmasına qoyuluşların pozuntular üçün cavabdehdir.
5. MLA tibbi xidmətin kompensasiya tariflərinin qəbulu qaydaları.

2011-2012-ci illərdə ərzində sığorta haqları icbari tibbi sığorta 2% artıb. Bu 460 milyard rubl haqqında əlavə səhiyyə sektoruna göndərir.

tariflər

büdcə icbari tibbi sığortası üzrə sığorta haqlarının qeydiyyat CSC FFOMS - bütün işəgötürənlər keçmək lazımdır proseduru. Onların dəyəri vergi rejimi və iş fəaliyyətinin növündən asılıdır. Bundan əlavə, dərəcəsi nəzərə ödəyicisinin kateqoriya alaraq hesablanır. Təşkilat bir qayda və ya aşağı dərəcələri istifadə muzd bilər. Həmçinin işçilərin əhəmiyyətli kateqoriyaları onun ödənişlər üçün edilir.

2016-cı ildə, hif işçilərin və təşkilatları ilə SP dərəcəsi - 5,1%. Üstünlükləri: maneəli (2,9%), ictimai təşkilat növü (2.9%), pulsuz yardım (2,9%), onun nizamnamə kapitalı bir təşkilat təmin restoran insanların hər hansı bir qrupu - töhfələr (2.4%).

fundamental prinsipləri

icbari tibbi sığorta qanunu təşkil №326 yaradır aşağıdakı müddəalar:

1. MLA universal xarakter.
2. dövlət təmin risklərə qarşı şəxslərin müdafiəsinə təminat verir.
3. MMI sistemi maliyyələşdirilməsi Autonomy.

icbari tibbi sığorta obyektidir prinsipləri - edir:

1. görə hif təmin edilməsi müvafiq hallarda baş verməsi ilə pulsuz yardım mövzu zəmanət verir.
2. maliyyə sisteminin sabitliyi. Sabitlik sığorta dəstək MHI vəsaitlərin uyğunluğu əsasında təmin edilir.
3. müdiriyyət yaradılıb miqdarda məcburi ödənişlər gəlirdən çıxılan.
4. sığorta olunanların maraqlarının asılı olmayaraq sığortaçının maliyyə vəziyyətinin əsas CHI proqramı çərçivəsində öz öhdəliklərini yerinə yetirmək üçün dövlət təminatı.
5. şəraitin yaradılması tibbi keyfiyyətini və mövcudluğunu təmin etmək.
6. iştirakçıları və idarəetmədə OMC subyektlərinin paritet təmsil.

islahatların xüsusiyyətləri

CMI sistemi dəyişdirilməsi Rusiya Federasiyası genişmiqyaslı səhiyyə islahatlarının tərkib hissəsi kimi xidmət edir. Ekspertlər qəbul qaydalar bütün sistemin səmərəli inkişafına töhfə verəcəkdir. Bu halda, qərar qəbul edənlər diqqət mərkəzində yalnız bir vətəndaşın sağlamlıq olmalıdır. ona nə ekspert qərar olan təşkilatın əlaqə üçün edir. insan seçim yaşayış və ya qeydiyyatdan bölgədə klinika və xəstəxanalara məhdudlaşdırıla bilməz.

fənlər

Bu kateqoriya daxildir:

1. Sığorta şəxslər:

• mövzu eləcə də lisenziya və müəllif müqaviləsi üzrə iş və ya xidmətlərin göstərilməsi icrası həyata olan mülki hüquq və əmək müqavilələrinin altında işləyən;
• öz-özünə işləyən insanlar (sahibkarlar, öz-özünə işləyən şəxslər).

2. Sığortaçılar:

• vətəndaşların (təşkilat, SP) bonuslar və digər kompensasiya ilə məşğul olan şəxslər;
• fərdi sahibkarlar.

sığortaçı kimi fəaliyyət göstərən 3. Federal fondu. Bu MLA sahəsində dövlət siyasətinin həyata keçirilməsi üçün yaradılan qeyri-kommersiya təşkilatıdır.

iştirakçılar

MMI sistemi mövcuddur:

1. Ərazi vəsait. Onlar Rusiya Federasiyası ərazisində OMC sahəsində dövlət siyasətinin həyata keçirilməsi üçün regionlarda meydana gətirdiyi qeyri-kommersiya təşkilatı kimi təqdim olunur. Bu strukturlar regional proqramlarının məcburi medstrahovaniya icrası ilə bağlı müəyyən səlahiyyətləri sığortaçıların həyata keçirir.
2. Medical obyektləri. Bu MLA Qeydiyyatdan edilən təşkilat və səhiyyə və icbari tibbi sığorta sahəsində fəaliyyəti həyata keçirmək hüququna malik olan daxildir. Onlar fərdi sahibkarlar tərəfindən yaradılmış və ya qanun və qaydaların icazə hər hansı bir hüquqi formasından təşkilat ola bilər.
3. Səhiyyə sığorta şirkətləri. Onlar səlahiyyətli nəzarət orqanı tərəfindən verilən lisenziya əsasında MLA sahəsində fəaliyyət göstərir. Insurance müəyyən səlahiyyətləri Federal Law 326 saylı sığortaçılar və regional fondu ilə deyil MLA, maliyyələşdirilməsi haqqında saziş həyata medorganizatsii.

reyestrinin

Yuxarıda deyildiyi kimi, bu medorganizatsii daxildir. onların iştirakı qeydiyyatdan:

1. Adlar.
2. regional MMI proqramları çərçivəsində təqdim olunur xidmətlərin siyahısı.
3. Ünvanları.

Territorial Fund reyestrini saxlayır və rəsmi saytında məcburi əsasında verir. digər yollarla məlumat verilir əlavə nəşr.

proqramların inkişaf

qanunla müəyyən edilmiş akt uyğun olaraq 326 baza və CHI yaranmışdır məkan istiqamətləri №. Fəsil. Bu sənədin 7 hər bir proqram daxil olan xidmətlər, siyahıları göstərir. yüksək texnologiyalı - reference istiqamətdə 2013-ci ildən etibarən təcili tibbi yardım, və 2015-ci ildə daxildir. regional və federal səviyyədə tərəfindən təsdiq proqramı. Əsas istiqamət bütün ölkəyə aiddir və ərazi müəssisə daxilində fəaliyyət göstərir. Regionlar MLA daxil olmayan sığorta hallarda və yardım növlərinin əsas proqram əlavə etmək hüququ verildi. Eyni zamanda, onlar öz ruzisini maliyyələşdirilməsi.

İcbari tibbi sığorta: siyasət

Moskva bu sənədlər təqdim edilmişdir ölkədə ilk şəhər idi. MLA proqramının həyata keçirilməsi zamanı onlar digər yerlərdə vətəndaşlara təmin etdik. 2011-ci əvvəl MHI siyasət bütün eyni deyil. Hər bir şirkət öz formaları çap. Onlar başa çatdıqdan sonra əvəz idi. adam iş dəyişdi, o, işəgötürən onun siyasətini təslim idi. Yeni sənəd başqa işəgötürən tərəfindən ona verilmişdir. Bu prosedur tibbi yardım ala bilmədi atəş şəxs üçün biraz zaman alır. vətəndaş işsiz oldu, o, müsabiqə nəticəsində işsiz şəxslərin sığortalamaq, təşkilat siyasət almaq lazımdır. Hal-hazırda bir sənəd bütün vətəndaşlar və bütün regionlarda bir forma verilir. O, bir kredit kartı kimi görünür. ön tərəfində icbari tibbi sığorta siyasəti yeni nümunə (burada 16 rəqəm sayı) bir chip var. Bu sənəd verilmiş şirkət haqqında məlumat qeyd edildi. Kartın arxa indiki sığorta şəxs haqqında məlumat. Onlar adı, doğum tarixi daxildir. arxa tərəfində də foto və nümunələri imza var.

almaq üçün proseduru

Əvvəllər vətəndaş MLA regional siyasətini verildi. dövlət proqramı həyata keçirmək üçün tədricən həyata keçirilir əvəz edilmişdir. Poms əsas proqramı təqdim dərəcədə Rusiya Federasiyasının bütün ərazisində pulsuz tibbi yardım almaq üçün bir vətəndaşın hüququnu təsdiq edən sənəd kimi xidmət edir. şəxsən və ya nümayəndəsi vasitəsilə bir şəxs almaq üçün ərizə təqdim etməlidir. Bu sığorta və ya medorganizatsiyu TFOMS bir birbaşa edilə bilər. tətbiqi qəbul günü vətəndaşı müvəqqəti şəhadətnamə verilir. Bu veriləcək siyasəti əvəz edir. bitdikdən sonra, bir qayda olaraq, 2 həftə vətəndaş elektron sənəd alır. Plastic siyasət qeyri-müəyyən etibarlıdır. sənəd əvəz aşağıdakı hallarda mövcuddur:

1. Zərər / zərər / geyimi.
2. ad dəyişikliyi

Siz yaşayış / qeydiyyatı, vətəndaş vəziyyəti baş dəyişdirmək (işə və ya işsiz) poms əvəz mövcud deyil.

göstərilən xidmətlərin son hesablanması

Dövlət Proqramı çərçivəsində MHI ciddi müalicə təmin kompensasiya dövrü ilə bağlı qaydaları tənzimlənir. tibb müəssisələri indi qeyri-rezident vətəndaşı göstərilən xidmətlərə görə ödəniş zəmanət var. Bu, öz növbəsində, insanlar yardım tibb müəssisələri marağını artırır. öz vəsaitləri ödənilməsi gecikmə sığorta medorganizatsiya cəza təşkilat ödəyir varsa. Onun ölçüsü gecikmə formalaşması tarixi təsiri Mərkəzi Bankının (1/300) uçot dərəcəsi ilə hesablanır. Riyaziyyat gündəlik qeyri-sadalanan məbləğlər edilir.

Moskvada İcbari tibbi sığorta: Company Rating

MLA proqramı çərçivəsində çalışan təşkilatların siyahısı müəyyən meyarlara görə tərtib:

1. Poms maddələrin sayı.
2. əməliyyat.
3. vətəndaşların hüquqlarının haqqında məlumat mövcudluğu.

Ekspertlərin fikrincə, maliyyə gücü səviyyəsi reytinq hazırlanmasında əhəmiyyətli deyil. xüsusilə vətəndaşların təşkilatın fəaliyyətinə xitam verildikdə deyil təsir çünki bu. bunu onlara düşəcək, yalnız bir şey - siyasətini dəyişdirmək üçün. Paytaxtda ən məşhur təşkilatları:

1. "RESO-MED". Şirkət 37 ofisləri, poms icra var. Onların cədvəli bəziləri saat ətrafında və həftə sonları fəaliyyət fərqlidir. ilk 9 ayı ərzində. 2012 43 şikayət əsaslandırılmış olan 200-dən çox min. Sorğular qəbul edib. Şirkət işçilərinin hərəkətsizliyi / hərəkətləri etiraz üçün necə haqqında məlumat verir, yüksək keyfiyyət xüsusiyyətləri siyahısı MLA medorganizatsy.
2. MSK "Medstroy". Bu şirkət məsələ poms 4 xal var. Mərkəzi ofisi saat ətrafında çalışır. Şirkət elektron formada ərizə qəbul, eləcə də ödənilən çatdırılması sənədləri təqdim edir. təşkilat tibbi sığorta ilə yalnız məşğul olur.
3. "Ingosstrakh-M". təşkilat məsələ poms 4 xal var. Şirkət məhkəmədə öz maraqlarını qorumaq üçün vətəndaşlara xidmət göstərir. Şirkət çox 4,5 milyon müştərilər ilə müqavilələr imzalayıb.

müzakirə Suallar

Apart bir OMS siyasəti, əvəzinə adi kağız-based sağlamlıq uçotunun (tibbi kayıtları) elektron of təqdim etmək təklif olunur. Bu, qeyri-rezident vətəndaş həkim qəbul edərkən xəstəlikləri və xəstənin şərtləri haqqında bilmək lazımdır ki, edir. Vətəndaşlar ümumiyyətlə tibbi kayıtları onlarla daşımır. bir məlumat bazasında saxlanılır elektron tibbi rekord iştirakı, hər hansı bir şəhərində hər hansı bir ekspert tez bütün lazımi məlumat əldə edə bilər. Avropa ölkələrində bir sıra eyni zamanda qlobal şəbəkə elektron sağlamlıq uçotunun istifadə qadağandır. Bu şəxsi məlumatların qorunması sistemi dəyanətsizlik ilə bağlıdır.

nəticə

İcbari tibbi sığorta - bu əhaliyə yardım göstərilməsi barədə qərar verərkən Dövlət irəliyə doğru mühüm addımdır. İnkişaf etmiş proqram adam pulsuz əldə edə bilərsiniz bütün xidmət zəruri sıra daxildir. çıxışı ilə əhalinin təmin dövlət tərəfindən zəmanət maliyyələşdirmə mənbəyi hesabına qayğı. icbari tibbi sığorta çərçivəsində tənzimləyən hüquq nisbətən bu yaxınlarda qəbul edilmişdir. Lakin bu tənzimləmənin müddəti üçün, bir çox insanlar təcili, təcili və planlı qayğı əldə edə bildik. Onlar əvvəllər bu insanlar yararlana bilmədi xidmətləri təmin edilmişdir. cari hüquq sayı 326 ölkədə yaşayan bütün vətəndaşlara aiddir. ilk növbədə tənzimlənməsi məqsədi tibbi azad bir vətəndaşın konstitusiya hüququnun zəmanət gücləndirilməsidir. onun müddəalarının həyata keçirilməsi sağlamlıq maliyyə tədricən artmasına yardım edir. Bu isə öz növbəsində dövlət öhdəliklərinə vətəndaşlara balans dövlət təminat pulsuz sağlamlıq xidməti nəzərdə tutur.

tənzimləmə həyata keçirilməsi səhiyyə maddi-texniki bazasının möhkəmləndirilməsinə töhfəsini verir. Nəticədə, məqsəd, ilk müəyyən edilib ki, əldə - insanlara tibbi qayğı keyfiyyətinin və accessibility yaxşılaşdırılması. hüquq ilə icbari tibbi sığorta müvafiq olaraq bəzi ətraflı vəzifələri və bütün iştirakçıların və maraqlı tərəflərin hüquqlarının qaydaları tənzimləyir. Moskva o müəyyən qaydada fəaliyyətə başlayan ilk şəhər idi. Bu gün sxem ölkə ərazisində fəaliyyət hazırlanmışdır. Federal Law № 326 sisteminin bütün komponentləri əlaqələr MLA modernləşdirilməsi və bütün səhiyyə sektorunun sonrakı inkişafı daxildir tənzimləyir.