Xarici akusherlik müayinəsi: texnika

Hamilə qadınlar tibbi problemləri ilə tək qalmırlar. Onların həlli üçün, oturma yerində qadınların məsləhətləşməsinə müraciət etmək və lazımi kömək və məlumat almaq üçün kifayətdir. Belə tibb müəssisələrində hamilə qadınların idarə edilməsi və onun müayinəsi üçün müəyyən qaydalar var. Doğuşa hazırlıq vəziyyətində bir körpə gözləyən bir qadının köməyini ehtiva edən bir xarici doğum tədqiqatı kimi bir şey var. Bu nədir və hansı qaydalar tətbiq edilirsə, biz aşağıda nəzərdən keçirəcəyik.

Xarici obstetrik tədqiqat nədir?

Bir çox qadın bilir ki, hamiləlik dövründə bir rayon xəstəxanasında qeydiyyatdan keçmək lazımdır. Bu vəziyyəti təsdiqlədikdən sonra bir ginekoloqa ilk səfər hər kəsə məşhur deyil, çünki 40 dəqiqəyə qədər davam edə bilər. Bu qədər uzun müddət həkim ofisində boş yerə gəlmir. Axı, bir mütəxəssis yalnız bir hamilə qadınla tanış olmaq deyil, həm də ümumi və xüsusi anamnez toplamaq lazımdır. Laboratoriya testləri də təyin edilir və xarici bir obstetrik araşdırma aparılır.

Bu, öz alqoritminə malik olan bir əsas müayinədən ibarətdir. Bir qadına dair məlumatları toplamaq üçün xarici obstetrik tədqiqat üsulları lazımdır. Qidalanma üçün hazırlanacaq tədbirlər kompleksindən asılıdır, çünki həkim qadınların məmə bezlərinin vəziyyətini, xüsusilə də döşəmələrin şəklini müəyyənləşdirmək vacibdir. Ginekoloq uşağın anlayışından etibarən gələcək ananın artıq kilosunu qazandığına diqqət yetirir, həmçinin körpənin bütün gözləmə müddəti üçün çəki norması müəyyən edilir.

Xarici obstetrik tədqiqat aparmaq, əvvəlki hamiləlik və uterusdakı yara izləri barədə məlumat toplamaqdan ibarətdir. Bu hərəkətlər, hamiləlik patologiyalarının inkişaf risklərini müəyyən etmək üçün lazımdır. İmtahana əlavə, ölçmə, palpasiya və auskultasiya üsulları da uşaqın inkişafı və onu daşıyan qadının vəziyyəti haqqında tam məlumat əldə etmək üçün istifadə olunur. Aşağıdakı üsullar daha ətraflı təsvir olunacaq.

Hansı tədqiqatlar var?

Hamilə qadının gerçək vəziyyətini müəyyən etmək üçün onunla söhbət etmək kifayət deyil. Xarici obstetrik tədqiqatların bütün palpasiya üsulları hətta bir mütəxəssis üçün informativ olmayacaqdır. Bir körpəni gözləyən bir qadın dövlətinin vəziyyəti və körpənin sağlamlığının vəziyyəti barədə hamiləlik bədənində hansı proseslərin baş verdiyini bilmək lazımdır. Bu, qan, sidik və s. Laboratoriya testlərinin köməyi ilə görülə bilər. Həmçinin, doktor daim körpəin ürək atışını dinləyir və uterusdakı mövqeyini müəyyən edir. Bütün bu manipulyasiyalar hamiləliyin əsas üç növündə ortaya çıxır:

• Klinik;
• Laboratoriya;
• Xüsusi.

Hamilə qadınların klinik müayinəsi

Hamiləlik dövründə qadınların bu tip müayinə anamnezinin toplanması və onun hazırkı vəziyyəti ilə başlanır. Bu hərəkətlər yalnız həkimə qadının fiziki sağlamlığı vəziyyəti haqqında məlumat əldə etməyə kömək etmir, həm də onun nöropsikoloji fəaliyyətini qiymətləndirmək imkanı verir.

Bir qadın haqqında məlumat verildiyi bir anketdən bir klinik imtahana başlayın.

1. Gələcək ana şəxsiyyətinin təsdiqlənməsi (ad, pasport - onun sayı və seriyası).
2. İlk doğulanların müəyyən bir qrupa aid olduğu yaş (gənc - on səkkiz yaşa qədər, yaşı - otuz ildən sonra).
3. Bir qadının iqamətgahı və oturma icazəsinin faktiki ünvanı.
4. Niyə bir ginekoloğuna müraciət edir?
5. Maddi və yaşayış şərtləri (neçə nəfər yaşayır, bir qadınla birlikdə eyni otaqda yaşayış şərtləri), həmçinin müalicənin olduğu yerlər (zərərli iş şəraiti və fetuslarla, daha ağıllı iş problemi həll edilməlidir).
6. Qan köçürmələri və onun komponentləri (plazma, albümin), allergiya, somatik xəstəliklər, onkologiya haqqında məlumat. Tez-tez normal somatika tam fiziki sağlamlıq demək deyil, çünki bir şəxs zehni və əsəbilik fəaliyyətində qanun pozuntularına yol aça bilər. Həkimin vəzifəsi bu pozuntulara səbəb olan amilləri müəyyən etməkdir, çünki bir qadın tezliklə doğum etməlidir və ana və doğmamış uşaq sağlamlığı adekvat davranışdan asılıdır. Nörozlara və digər nöropsikik fəaliyyətlərə səbəb olan səbəblər çoxdur:

• Transfer edilən infeksiyalar;
• Stress;
• Uzun müddət davam edən sonsuzluq;
• Abortlar;
• Əvvəlki doğuşlarda travma.

Ginekoloq, neuropsikçi fəaliyyətin pozğunluq əlamətləri ortaya çıxdığında: hamiləlikdən əvvəl və ya yanaşma ilə bir anda ortaya çıxır. Həmçinin qadının özü ilə əlaqəsi olduğunu öyrənmək lazımdır.

7. Epidemioloji anamnez.

8. Sabit intoksikasiya (tütün siqareti, alkoqolizm, narkomaniya).

9. Menstrual, cinsi və reproduktiv funksiyaları (menstruasiya zamanı, əvvəlki gebeliklerin necə keçdiyi, əvvəlki uşaqların doğuşu, çəkisi və sağlamlığı, hamilə qadınların ginekoloji və vərəm xəstəliklərinin necə olduğu).

10. Ailə tarixi (qadınla birlikdə yaşayan ailə üzvlərinin sağlamlığı, irsiyyət, sağlamlıq vəziyyəti, gələcək ata aid qrup və rhesus).

Sonra gələcək ananın obyektiv müayinəsinə davam edin:

• Terapevt, diş həkimi, oculist və KBB doktorunun məsləhətləri. Gerekirse, digər mütəxəssislər tərəfindən imtahan təyin edin.
• Tədqiqatın temperaturu və qan təzyiqi.
• Bədəni qiymətləndirin və pelvisin hündürlüyü, çəkisi və ölçüini ölçün.
• Karneni yoxlayın və palpe edin.
• Qan, sidik və digər maddələrin müayinəsini aparın.
• Ortopediyanı araşdırın.
• Onlar elektrokardioqram hazırlayırlar.
• Ultrasəs on ikinci, on səkkizdən iyirmi ikinci və 32-dən 34-cü həftəədək hər hamilə qadın tərəfindən həyata keçirilməlidir.
• Xarici obstetrik tədqiqat aparmaq.

Bir qadının hamiləliyin 12-ci həftəsindən gec olmayaraq qeydiyyatdan keçməsi vacibdir. Əvvəl antropometriya, laboratoriya tədqiqatları və qan təzyiqi ölçüldü, sağlam uşaq doğurma və ya həyatla uyğun olmayan fetal patologiyaların ortaya çıxma ehtimalının nə qədər yüksək olduğu.

Qadınların laboratoriya işləri

Gələcək ana qeydiyyata alındıqda, klinik qan testi və ümumi bir sidik testi verilir, qrupu və Rh faktoru, qlükoza səviyyəsini müəyyənləşdirir, RW, hepatit, HİV təsirlərini yoxlayır, vagina və serviksdən alınan bitkilərin flora, Cytology, chlamydia, gonorrhea, trichomoniasis.

Ölü uşaqların doğum tarixi, azalan (xüsusən də sonrakı dövrlərdə ), extragenital patologiyalara ehtiyac olduqda:

• Hemolizinlərin olması üçün bir qadının qanını öyrənmək;
• Qrupun gələcək atasının qanı və Rh faktorunun, xüsusilə də hamilə qadınlarda Rh faktoru mənfi və ya 0 (I) qrupu olduqda erkən mümkündür;
• Ürogenital infeksiyaların mövcudluğunu müəyyənləşdirmək;
• Lazım hormonların, immunorefens səviyyəsinin müəyyən edilməsi;
• Lazım olsa, genetik tədqiqatları həyata keçirin.

Əlavə laboratoriya testləri belə vaxtlarda həyata keçirilir:

• Klinik qan testi - aylıq, otuzuncu həftədən sonra - on dörd gündə bir dəfə;
• Hər bir randevus zamanı bir ümumi analiz üçün idrar testi tətbiq edilir;
• On altıncı-yigirinci həftədə hCG və ACE-ni müəyyənləşdirin;
• 22-23 həftə ərzində. Və 36-37 həftə. Qan şəkərini araşdırın;
• Pıhtılaşma sisteminə dair tədqiqat (koagulogram) 36 ilə 37 həftə arasında aparılır;
• HİV və RW üçün doğuşdan otuz həftədə və iki-üç həftə müddətində yenidən müayinə olunduqda, smears və scrapes araşdırın.

Xüsusi obstetrik müayinə

Xüsusi bir obstetrik araşdırma daxildir:

1. Xarici obstetrik araşdırma aparmaq.
2. Daxili obstetrik müayinə.
3. Digər əlavə işlər.

Xarici akusherlik müayinəsi, pelvisin ölçülməsini, ölçülməsini nəzərdə tutur. Yirminci həftədən sonra qarın ən böyük dairəsinin ölçüsü müəyyən edilir, qarın palpasiyası və yalnız articulasiya həyata keçirilir və fetal ürək döyüntüsünün fetasiya edilir . Xarici obstetrik tədqiqat üsulu sadə deyil, yalnız təlim keçmiş səhiyyə işçiləri bunu edirlər.

Daxili obstetrik müayinə. Daxili obstetrik müayinədə xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi, vagina və serviksiyanın güzgülər vasitəsilə müayinəsi daxildir. Bu doğuşdan kənar qadınların xarici doğuşdan müayinə kimi vacibdir. Bu prosedur boşalmış bağırsaq və qişa ilə aparılır. Onun davranışı üçün bir qadının arxasına yalvarmaq istənir, ayaqları yayılıb dizlərə bükülür. Pelvis qaldırılmalıdır. Tədqiqat mütləq aseptik şəraitdə aparılır.

• Tədqiqat xarici genitalliyin müayinəsi ilə başlayır. Saçların təbiətini, perineumunu qiymətləndirin. Əgər mövcud olduqda patoloji prosesləri kəşf edin: əvvəlki doğuşlarda yaralanmalardan, şişlərdən, iltihabdan, fistula, kondilomalardan, anarxiyada hemoroidal düyünlərdən yaranan izlər. Vulvanın vəziyyəti laboratoriya barmaqları ilə itələməklə, uretranın, bezlərin vəziyyətini müəyyənləşdirməklə qiymətləndirilir.

• Serviks aynaların köməyi ilə müayinə edilir. Uşağın boyun və boğazın şişkinliyinə, sirrinə, diqqətinə diqqət yetirin. İlk trimestrdə, vaginin iki əlli bir işi icra edilir, ikinci və üçüncü isə yalnız bir tərəfdən uyğun gəlir.

Əvvəlcə perineum (sərtlik, yara izi) və vagina (ölçüsü, divarları, qatlama olması) qiymətləndirin.

4 xarici obstetrik imtahan

Xarici obstetrik tədqiqat metodları (Leopoldun texnikaları) hamilə qadının qarınını palpe edərkən istifadə edilir. Bu üsul dörddür:

• Uterusun altındakı ayaq üstü hündürlüyü və onun içində olan fetusun nisbəti;
• Dölün yerini müəyyənləşdirmək, arxa və əllərini və ayaqlarını tapmaqda hansı nəticələr əldə edildiyini;
• Hazırda olan fetusun bir hissəsini, kiçik pelvisə nisbətən yerini tapmaq;
• Dölün təqdim olunan hissəsi kiçik çanaq girişinə nisbətdə necə yerləşdiyini müəyyənləşdirin.

Servikal müayinənin məqsədi

Doğumdan əvvəl boyun yetkinliyini müəyyənləşdirin, çünki bədənin doğuşa necə hazır olduğunu göstərir. Boyun yetkinliyini müəyyənləşdirmək üçün üsullar müxtəlifdir, lakin onların hamısında aşağıdakı parametrlər qiymətləndirilir:

• Ardıcıllıq;
• Kanalın vaginal hissəsinin uzunluğu nədir?
• Servikal kanalın ötürülmə qabiliyyəti;
• Boyun oxu kiçik çanaqda necə yerləşdiyi və yerləşdiyi yer;
• Vaginada olan boyun hissəsinin divarının qalınlığı;
• Uterusun alt hissəsinin vəziyyətini müəyyənləşdirin.

Serviksini xüsusi bir ölçüyə görə qiymətləndirin. İmmatür serviks 0 ilə 5 xalla var. İmtahan 10-dan çox olduqda, bir qadın doğuş üçün hazırlana bilər.

Bir qadın çobanının öyrənilməsi

Kiçik pelvisin ölçüsünü bilmək üçün pelviometri kimi bir hamilə qadının xarici bir peyvənd müayinəsindən istifadə edin. Pelvisin xarici ölçülərinin normaları aşağıdakılardır:

• 25-26 santimetrə bərabər məsafə məsafəsi;
• Kristrum məsafə - 28 ilə 29 santimetr arasında;
• Qarşılıqlı trokanterika - 31-dən 32 santimetrə;
• Xarici keçid - 20 ilə 21 santimetr arasında;
• 12,5 - 13 sm arasında olmalıdır olan diaqonal konjugasiya.

Bir qadınla ilk ziyarətdə olan həkimlər, kiçik pelvisə girişin ölçüsünü təyin edən birləşdirici imanı (doğru) ölçməyə çalışırlar. Normada 11 ilə 12 sm arasında olmalıdır. Xarici konyunktan (xarici) 9 santimetr çıxarsa, əsl konjugat tanınmalıdır. Onun ölçüsü də Michaelis romomusuna, həmçinin Frank ölçüsünə (yeddinci servikal vertebradan, qaraciyər fossanın orta hissəsinə qədər) uyğun gəlir. Kasık simfizinin aşağı hissəsinin başın ən görkəmli hissəsinə qədər olan diaqonal konjüqatı da əsl konyunktun dəyərinə bərabərdir.

Pelvis ölçüləri normadan kənara çıxarsa, əlavə ölçülər olan xarici pediatrik müayinələri yerinə yetirmək lazımdır: iliumun ön başı və arxa tərəfi arasında bir tərəfdə olan yan konjüqeyi ölçmək. Normal dəyərləri 14 ilə 15 santimetr arasındadır. 12 və ya yarım santimetrdən az olduqda, fizioloji doğum mümkün deyil. Həm də əyri ölçüləri ölçüldü. Onlardan üçü var və aralarında 1,5 santimetrdən çox fərq fərqindədirsə, onda uşağın doğuşu üçün təhlükəli olan bir əyri daralma ilə əlaqədar mühakimə olunur.

45-55 dərəcədən kənara çıxmamaq lazım olan kiçik çənənin meylini də müəyyənləşdirir. Ən az əhəmiyyətlisi 90-100 dərəcə olmalıdır ki, içi boş bucaqdır.

Xarici obstetrik tədqiqat alqoritmində kiçik pelvisin çıxışı daxildir:

• Doqquz santimetrə bərabər olan düz ölçülü. Bu, pubic artikulyarlığın aşağı hissəsi və koksiksin yuxarı hissəsi arasında yerləşir. Əldə edilən məlumatlardan, yumşaq toxumadan iki santimetr uzaqlaşdırılır;
• Tachometer 11 santimetr olan və iskial yumru (onların daxili səthləri) arasında olan transvers ölçüsü ölçür.

Leopold-Levitsky üsulları

Hamiləliyin bütün dövründə qadının hər hansı bir tibbi qəbulunda mütləq xarici bir obstetrik araşdırma var. Leopold-Levitskinin üsulları onun əsas rolunu oynayır. Onların adı, bu üsullar, yuxarıda qeyd olunan prinsiplər XIX əsrin sonlarında onları inkişaf etdirən şəxs adından əldə edilmişdir. Bu şəxs Almaniyalı həkim xristian Leopolddır. Bu inkişaflar, bu günə aid olan çoxsaylı obstetrik problemləri həll etmişdir.

Onlar mərhum hamiləlik dövrünün ölçüsünü və vəziyyətini müəyyən etməyə kömək edir. Bu texnikaların birincisi hər ultrasəsdən əvvəl aparılır. Bu, uterin döşəmənin ayaqlarının hündürlüyünü göstərir və demək olar ki, həmişə hamiləlik dövrünə uyğundur. Onun dəqiqliyi qarın divarının qalınlığına aiddir. Şübhə varsa, ultrasəs ilə daha dəqiq nəticələr veriləcək.

Üçüncü üsul fetusun təqdimatını göstərir : gluteal, transverse və ya baş. Həm də pelvisdə dəfənin nə qədər dərin olduğunu. Dördüncü üsul üç əvvəlki ilə təsdiqlənir.

Tədqiqat alqoritmi

Xarici akusherlik imtahanlarının alqoritmini çoxu maraqlandırır. Birincisi, hamilə qadının pelvic ölçümləri edilir. Bu manipulyasiya sona çatdıqdan sonra həkim qadın mədəini palpe edir. Bu, Leopoldun texnoloji tətbiqinin mərhələidir. Daha sonra auscultation və ya fetus ürək dinləmək gedin. Burada ürək atışının tezliyi əhəmiyyətlidir (dəqiqədə 120 ilə 160 atışa bərabərdir), onların aydınlığı və ritmikliyi. Auscultation bir stetoskop və ya bir fetal monitor ilə həyata keçirilir.

Hamiləlikdə, doğumda və sonrasında xarici və daxili obstetrik müayinə çox vacibdir. Bir qadın bunu başa düşməlidir, adekvat davranmalıdır və heç bir halda onlardan utanmamalıdır. Həkimlər, hamiləliyin normal olub-olmadığını tapmaq üçün kömək edirlər.