Yayılmış Pulmonary vərəm: simptomları və müalicə

Çox xoşagəlməz və ölümcül bir ağciyər vərəm xəstəliyi, Minilliyin Yerdəki arxeoloji qazıntılar və bir çox tarixi sənəd ilə sübuta yetirilir. Müasir dünyada hər il 10 milyona yaxın insan qurbanlarının sıralarında iştirak edir, onların 25 faizi ölür.

Xəstəliyin ən xoşagəlməz forması, ağciyər tüberkülozudur, yəni bütün ağciyərlərdə multifokal, "diffuz" deməkdir. Bir infeksiya tutmaq çox asandır, çünki onun ötürülməsi yolları qeyri-adi sadədir və ilk mərhələdə olan simptomlar demək olar ki, görünməzdir. Əslində, hər birimiz virusu hər gün müqavilə etmə riski altındadır, amma xoşbəxtlikdən hər vərəm orqanizmi inkişaf edə bilməz. Hələ də qorxunc bir diaqnozunuz varsa, ümidsizlik etməyin, çünki indi elm tamamilə müalicə olunduğuna görə yayılmış pulmoner tüberkülozun mümkün olduğu qədər mümkündür. Bunun üçün profilaktik müayinələrdən utanmamaq və müalicə edən phthisiatrician təyinatlarını diqqətlə yerinə yetirmək lazımdır. Düşmənin güclü və zəif tərəflərini bilmək qələbənin 50% -ni təşkil edir. Beləliklə, vərəmin nə olduğunu, nə üçün gəldiyini və necə mübarizə edəcəyini anlayaq.

Kokh çubuqlar

Ağciyərlərin yayılmış tüberküloz mikroskopik canlı orqanizmlərinə, məsələn, mikobakteriyalara səbəb olur. Onlar milyonlarla ildir planetdə mövcuddur, ancaq 1882-ci ildə həkimi və alim Koç tərəfindən kəşf edilmişdi, onlardan şərəfinə - Kox çubuqlar. Ümumiyyətlə, patojenik mikobakteriyalar (qısaldılmış ICD), insanların və heyvanlarda vərəm xəstəliyinə səbəb olan 74 növ var. Chopsticks görünüşü, həqiqətən rod kimi adına seçildi. Bəzi mikobakteriyalar idealdır, bəziləri isə bir qədər əyilmişdir, hər ikisi 10 mikrometrə qədər, uzunluğu təxminən 0,5 mikrondur.

Bunların bənzərsiz bir xüsusiyyəti onların divarlarının və ya mərmilərin quruluşudur. Ayrılıqda məlumat vermədən qeyd edək ki, Koç çubuqları onlara sonsuz sayda dəfə mutasiya etməyə, antikorların digər parazitləri üçün öldürülmələrinə qarşı müdafiə etməyə və əlverişsiz mühitə qətiliklə müqavimət göstərməyə imkan verəcəklərini bildiririk. Bədəni parazitar mikroorqanizmlərdən qorumaq üçün, hətta bakteriyofaglardan da istifadə edirlər. Soğan olmaq, Koch çubuqları məhv deyil, makrofajları dəyişdirmək, onlar da asanlıqla çarpan və eyni zamanda onların ev sahiblərinin qoruyucu sistemlərinə əlçatmaz ola bilər. Başqa sözlə, Koç çubuqları bədənimizə implantasiya üçün hücumdan istifadə edir.

Sağlam bir insanın ağciyərlərində bu parazitlər ilk növbədə tək fokusları (ilkin tüberküloz) təşkil edirlər, lakin sonra qan və / və ya limfa ilə birlikdə ağciyər və digər tənəffüs orqanlarının bir və ya hər ikisinin böyük bir hissəsinə yayılırlar və böyrək çatışmazlığı yaranır. Bəzi hallarda, ilk növbədə tüberküloz müalicəsindən sonra belə inkişaf edə bilər, çünki Koçun çubuqları uzun illər bədənində qeyri-aktiv formada qalır.

Yoluxma yolları

İnsanlarda ağciyərin vərəm xəstəliyinə üç növü olan bakteriyalar - M. tuberculosis (insan subspecies), M. africanum (arasında alt növlər) və M. bovis (heyvan subspecies) səbəb olur. Sonuncu mal-qara ilə daha tez-tez xəstədir və şəxs paspasız südlə keçirilir.

Çoxları yayılmış ağciyər tüberkülozunun yoluxucu olub-olmaması merak edir. Cavab birmənalı deyil: Koç çubuqlarının (tüberküloz bakteriyalarının) yerləşdirilməsi ilə keçirsə, bu, çox yoluxucu olur.

Bir xəstə insandan sağlamlığa qədər bu günə qədər qeyri-adi sadədirlər:

- hava ilə tənəffüs edilə bilər;

- tüpürcəkli (məsələn, öskürərkən, öpərək);

- xəstənin istifadə etdiyi yeməklər vasitəsilə;

- ev əşyaları ilə;

- anadan fetusa;

- kifayət qədər steril olmayan tibbi vasitələrdən istifadə edərkən.

Gördüyünüz kimi, hər hansı bir yerdə vərəm almaq olar: nəqliyyatda, ictimai yerlərdə, təhsil müəssisələrində, iş yerlərində və s.

Əhəmiyyətli: Kochun çubuqları fantastik dərəcədə sarsılmazdır. Onlar çox uzun müddət insan orqanlarından təhlükəli xüsusiyyətlərini qoruyurlar. Hər gün qarşılaşdığımız mühitlərdə neçə Koch çubuqluğunun bir neçə nümunəsi var:

- günəş işığı olmayan qaranlıq yerdə - 7 ilə qədər;

- xəstənin qurumuş balgamında (hər hansı bir subyektdə qalan) - 1 ilədək;

- küçədə tozda - 60 günə qədər;

- çap olunmuş kitabların səhifələrində - 3 aya qədər;

- suda - təxminən 150 gün;

- yığılan süddə - təxminən 14 gün;

- pendir (yağ) - bir ilədək.

Döllənmiş pulmoner tüberkülozun yoluxucu olub-olmaması sualına mənfi cavab vermək mümkündürmü? Bəlkə Koçun çubuqları, ətraf mühitdə mövcud olan, məhv etmək üçün asanlıqla istifadə edilə bilər? Təəssüf ki, bu mikobakteriyalar kifayət qədər narahatdır. Benzersiz hüceyrə divarlarından görə günəş işığı, ultrabənövşəyi, alkoqol, aseton, asidlər, alkaliler, bir çox dezinfeksiyaedici maddələr, dihidratlar və 5 dəqiqəlik ölən bəlğəmlə qaynayan obyektlər üçün heç bir zərər görmürlər. Koç çubuqları hər hansı bir insanın bədənində inkişaf edə bilərsə, planetin bütün sakinləri vərəmdən əziyyət çəkəcək.

Risk qrupları

Məktəbəqədər yaşlarda olsa da, körpələrin çoxu Koç çubuqlarını götürürlər, amma pulmoner tüberküloz yayılır və ya hər hansı digər zəif, xəstə uşaqlarda inkişaf edir. Risk qrupuna da:

- uzun müddət tüberküloz xəstələri ilə yaxın təmasda olan şəxslər;

- aşağı toxunulmazlığı olan insanlar;

- HİV-ə yoluxmuş;

- immunosupresanların alınması;

- hormonal tənzimləmə dövründə ergenlər və orta yaşlı insanlar;

- aclıq;

- vərəmdən əziyyət çəkən deri və digər orqanlar;

- yoluxucu xəstəliklərin köçürülməsi;

- əsas pulmonar vərəm xəstəsi olan və müalicə olunan xəstələr;

- uzun müddətli fiziki terapiya prosedurlarının keçməsi (məsələn, kvars).

Təsnifat

Yayılan ağciyər vərəmləri aşağıdakı yollarla inkişaf edə bilər:

1. Qan ilə birlikdə (hematogen). Bu vəziyyətdə hər iki ağciyər də təsirlənir. Qana daxil olmaq üçün, bakteriyalar təsirli limfa düyünləri, Gon mərkəzləri , sağ ürək və pulmoner damarlardan keçə bilər.

2. Limfa (lenfogen) ilə. Bu vəziyyətdə bir ağciyər təsirlənir.

3. Lenfemmatogen.

Xəstəliyin xarakteri ilə pulmoner tüberküloz aşağıdakı formalarda yayılır:

- Akut (miliary);

- subacute;

- xroniki;

Ümumi məlumat. Xəstəliyin bu forması haqqında qan damarlarının bəzi səbəblərindən təsirlənmiş limfa düyünün tərkibinin bir parçası olduğu zaman, onun strukturu pendir (xasiyyətli) oldu. Bu vəziyyətdə, eyni anda qan içində çox sayda çubuq var. Xoşbəxtlikdən, bu çox az olur.

Tüberkülozun kəskin forması

Xəstəlik birdən başlayır, birdən-birə simptomlar çox parlaq, bir qədər də sətəlcəm kimi. Diaqnoz ağciyər və mikrobioloji balgam analizinin aparatının öyrənilməsi əsasında qurulur . Ağciyərlərin kəskin yayılmış tüberkülozları darı taxılını xatırladan bir çox kiçik (təxminən millimetr) tüberkülozun ağciyər toxumasında olması ilə xarakterizə olunur. Buna görə ikinci adı "silsilə" ( milan "lotin dilində" darı ") tüberkülozdur." Xəstə əvvəlcə kapilyarların strukturunu dəyişir, kollagen onların içərisində qırılır və divarlar asanlıqla nüfuz edici olur, bu isə mikobakteriyaların qan axışından ağciyərlərə çatmasına gətirib çıxarır. Belirtiler aşağıdakılardır:

- 39.5-40 ° C dərəcələrində kəskin bir temperatur keçid;

- zəiflik, zəiflik, yüksək yorğunluq;

- sürətli nəbz;

- iştahsızlıq;

- dodaqlar və barmaqların siyanozu;

- dərinin sümüyü;

- qusma əvvəl bulantı;

- baş ağrısı;

- quru və balgamlı öskürək, buna görə də mucus və pusun yanına qanlı tündlər;

- nəfəs darlığı.

Bəzən müəyyən bir toksikoz var, bilinç kaybına qədər.

Tüberkülozun subakut forması

Xəstəliyin böyük qan damarlarına (intra lobulyar damarlar və interlobular arteriyalar) yayıldığı zaman müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə fokuslar 1 sm diametrdə qalır. Onlar əsasən ağciyərin seqmentlərində yerləşirlər, burada çoxlu kapiller və limfatik damarlar vardır. Təbiət anomaliyaları proliferativ olaraq, iltihab və şişlər olmadan, lakin plevranın visseral yarpaqlarında iltihabi proseslərə səbəb ola bilər.

Subakut tüberkülozun simptomları bir çox digər xəstəliklərə bənzəyir ki, bu da klinik diaqnozun müəyyənləşdirilməsini çətinləşdirir. Əsas olanlar arasında:

- Tez yorğunluq, zəiflik;

- temperaturu 38 ° C ətrafında;

Balta boşaldılması ilə öskürək.

Kronik tüberküloz

Xəstənin əsas (təzə) tüberkülozun tamamilə müalicə etmədiyi xəstəliyin bu forması müşahidə olunur. Bu cür hallarda mikobakteriya dəfələrlə müxtəlif növ və strukturlardan fərqli ölçülərdə (çox kiçikdən ədalətli böyüklərə) bir çox fosforla nəticələnən qan axınının və ya limf axınının yardımı ilə ağciyərin yeni seqmentlərini təkrarlayır. Onlar parlaq bir iltihab şəkil ilə kalsium və tamamilə təzə ola bilər. Hər iki ağciyərdə də foci var. Xəyal qırıqlığı bir şəkil, amfizem, ağciyərdə müxtəlif toxumaların fibrozu, plevra skarlaması ilə əlavə edilir. Buna baxmayaraq, kronik disseminal pulmoner tüberküloz xaricində hər hansı bir şəkildə özünü göstərə bilməz, bununla birlikdə ən çox flüoroqrafiyada tapılır. Trombozun xroniki formasının simptomiyası bu:

- artan yorğunluq;

- yoxsul iştaha;

- emakyasiya;

- tez-tez baş ağrısı;

- temperaturda əsassız artım (təsadüfən);

- öskürək.

Disseminal ağciyər vərəmi: mərhələləri

Əvvəllər infeksiyanın ilk mərhələsi ağciyərin yuxarı loblərində, II hissəsi isə orta loblarda, III isə alt loblara çatırdı. Gələcəkdə bu təsnifat səhv hesab edilir, çünki bu xəstəliyin inkişaf mərhələləri eyni dərəcədə ağciyərin hər hansı bir hissəsində baş verə bilər. Bu günə qədər ağciyər vərəminin belə mərhələləri var:

- odaklı;

- infiltrasiya;

- çürük;

- MBT + (vərəmin açıq forması);

- MBT- (qapalı).

MBT + infiltrasiya mərhələsində yayılmış pulmoner tüberküloz mikobakteriyaların ətraf mühitə salınması ilə xəstəliyin gedişi deməkdir. Əsas simptom Balta ilə öskürəkdir, xüsusilə də qüsur və qan var.

Fokus fazası əsasən əsas və ya təzə tuberculosis xüsusiyyətidir. Bu yalnız bir cüt və ya hətta bir seqmentin təsirləndiyi ilə xarakterizə olunur. Bu halda diqqətin ölçüsü kiçikdir (diametri 1 sm-yə qədər). Bu mərhələ simptomlar olmadan keçir və bir qayda olaraq, ağciyərlərin donor muayenəsi (x-şüaları, fluorografi) ilə müəyyən edilir.

Disseminal ağciyər tüberkülozu: infiltrasiya mərhələsi və çürük

Xəstəliyin belə bir dövrü vaxtında təsbit edilmədikdə (xəstənin florografi ilə bağlı illik məcburi istifadəsindən uzaqlaşır, ilk narahatlıq əlamətlərində həkimə müraciət etmir, özünü müalicə ilə məşğul olur və ümumiyyətlə ana müalicə kimi kifayət qədər effektiv deyildir). Çürünmə mərhələsi, ağciyərdə olan odakların morfologiyasını, ən çox reaktiv çuxurları meydana gətirən toxumaların dağılmağa başladığı deməkdir. Öskürək ilə parçalanan toxumaların parçaları çıxır. Onlar qanın və qanın çirkləri ilə balgamdırlar. Bu fraqmentlər də xəstəliyə hələ də həssas olmayan ağciyərin seqmentlərinə düşür, bunun nəticəsində mikobakteriyalar ilə ani çirklənmə baş verir. Distinetizasiya mərhələsində yayılmış pulmoner tüberküloz xəstəsi olan xəstələr digərləri üçün təhlükəli bir infeksiya qaynağıdırlar və məcburi xəstəxanaya yerləşdirilirlər. Xəstəxanada müalicə olduqca uzun, altı aya qədərdir. Nəticədə, məhv edilmiş fokus iyileşir (kireçlenir).

İnfiltrasiya mərhələsi də xəstəliyin gedişində müşahidə olunur, lakin bu halda ağciyər toxumasının parçalanması baş vermir. Ümumiyyətlə, infiltrasiya bir iltihabi prosesin olduğu bir sahədir (diqqət). Buraya çoxlu lenfositlər və lökositlər hərəkət edir və simptomatologiya kəskin pnevmoniyaya bənzəyir. İnfiltrasiya mərhələsində yayılmış pulmoner tüberküloz aşağıdakı simptomlara malikdir:

- yüksək temperaturda kəskin yüksəliş;

- zəiflik, zəiflik;

- Sinə ağrısı;

- öskürək;

- intoksikasiya əlamətləri;

- baş ağrısı;

- bəzən şüurun zəifləməsi.

Sürətli başlayan müalicə olmadan, toxumanın çürüməsi infiltratlarda başlanır. Xəstə öskürür və ya öksürmə prosesində köhnə sağlam toxumaların infeksiyası çox tez olduğu ikinci ağcaya keçir. Çürük və infiltrasiya mərhələlərində vərəm yalnız başqalarına infeksiya riskinin artması ilə deyil, həm də xəstənin özü üçün ölümcül bir nəticə ilə doludur.

Diaqnostika

Xəstənin yayılmış pulmoner tüberkülozunu dərhal müəyyən etmək həmişə asan deyil. Diaqnoz çətindir, çünki bu xəstəlik və sətəlcəm simptomları, ARVI, hətta metastatik xərçəng çox oxşardır. Bir xəstə yorğunluq, öskürək, ağrılar, zəiflik, nefes darlığı şikayət edən bir klinikaya müraciət edərkən, həkim əvvəlki paraproktit, lenfadenitdən qalma yara izləri üçün dəri yoxlamalıdır. Həmçinin, sinə simmetriyası müayinə olunur (əgər vərəm bir ağciyərdə inkişaf etmirsə), humeral kəmərdə ağrı və əzələ gərginliyi yoxlanılır. Ağciyərləri dinləyərkən stetoskop xırıltılılığın olub olmadığını, onların lokalizasiyası və xarakterini müəyyən edir. Mikobakteriyaların mövcudluğu üçün bal tərkibli laboratoriya işləri mütləqdir. Bəzi hallarda xəstələr bronxial və ya mədə sularını (ən çox uşaqlarda) yoxlamaq üçün qaçır. Bundan əlavə, laboratoriya tədqiqatları:

- Bronxoskopiya;

Balgamın mikroskopiyası;

- plevra biopsiyası;

- torakoskopiya;

- plevra pnötürməsi.

Ən çox istifadə edilən və doğru olan rentgen müayinələri.

Müalicə və proqnoz

Doktor "yayılmış pulmoner tüberküloz" diaqnozu qoyulsa, müalicə uzun və çoxtərəfli olacaqdır. Proqnoz xəstəliyin diaqnozu mərhələsindən asılıdır və xəstənin həkimlərin göstərişlərinə nə dərəcədə uyğun gəldiyini müəyyənləşdirir. MBT + mərhələsində hər hansı bir pulmoner törəmə forması üçün xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstəxanada əsasən narkotik maddələrə qarşı dərman preparatları, fizyoterapiya, toxunulmazlığı gücləndirən vitaminlərdən ibarət dərman preparatı (kemoterapiya) aparılır.

Yeni diaqnozu olan xəstələr üçün kemoterapi müalicəsinin intensiv mərhələsində aşağıdakı anti-vərəmli preparatlarla həyata keçirilir: Isiniazide, Rifampicin, Pyrazinamide və Etambutol, və davam mərhələsində İsoniazid və Rifampitsin və ya Isoniazid və Etambutol ".

Kəskin yayılmış vərəmdə kortikosteroidlərin və immunomodulyatorların istifadəsi göstərilir. Tez-tez "Prednisolone" (6-8 həftə ərzində 15-20 mg / gün) təyin edin.

Müalicə müddəti - 6 aya qədər. Əgər yaxşılaşdırılması üçün bir trend, eləcə də əməliyyat istifadə edə bilər digər göstəricilər bir sıra görən deyil 3 ay ərzində ümumi bir ağciyər seqment və ya işıq aradan qaldırılması daxildir.

Kim cərrahiyyə alternativ son "valve bronchoblocation" adlı vərəm müalicə, və ya sadəcə "bronchoblocation" istifadə edir.

qarşısının alınması

Pulmonary vərəm sosial xəstəlik hesab olunur, yayılması (yaşayış şəraiti, miqrasiya həbsxanada cəza çəkən, və s.) Həyat keyfiyyəti asılıdır. xüsusilə Dissemine ağciyər vərəm üçün profilaktik tədbirlər kimi, adlandırmaq olar:

- x-şüalarının məcburi keçid;

- nəzarət tədbirlərini həyata keçirilməsi;

- BCG peyvənd;

- vərəm xəstələrinin müalicəsi üçün dövlət vəsaiti ayrılması;

- sağlam həyat tərzi fəal (idman) saxlamaq;

- xəstələrin keçid fokus vərəm tam müalicə.