Amputasiya göstərişlər. əməliyyat və reabilitasiya xüsusiyyətləri

əzalarını amputasiya tibb tarixinin ən qədim əməliyyatları biri hesab olunur. ilk təsviri 4-cü əsr e.ə. tarixli. e. damar ligasyonu haqqında bilik adətən ölümcül Ancaq bilməməsi ciddi qanaxma, eləcə də olmaması dayandırmaq. məruz qalmış toxumaların ərzində həkim tövsiyə bölgülü əza, bu ölümcül qanaxma aradan qaldırır, lakin qanqren yayılmasının dayanmadı.

ilk əsrində, Aulus Cornelius Celsus tövsiyələr daxil belə əməliyyatlar keçirilməsi üçün vaxt yanaşma inqilabi təklif:

- səmərəli toxuma səviyyəsində truncation həyata keçirmək;

- qanaxma qarşısını almaq üçün təcrid damar kötük ligasyonu;

- kesme backup patoloji gərginlik olmadan kötük əhatə toxuma parça.

üsul qansız əməliyyat tətbiqi oynadığı əzalarını amputasiya metodlarının təkmilləşdirilməsi mühüm rol Esmarch indi rezin band qədər istifadə yaradılmışdır zaman.

amputasiya üçün əlamətlər arasında bugünkü dünyanın aparıcı mövqe diabet və ürək-damar xəstəliyi tutur.

Amputasiya - əzalarını truncation, daha doğrusu onun distal hissəsi, sümüklər üçün, lakin bu təsirə məruz qalmış seqmentinin bir sadə aradan qaldırılması kimi keçirmək üçün bir dəhşətli səhv olardı. Bu müddət daha sürətli və effektiv xəstə bərpası məqsədi plastik və rekonstruktiv cərrahiyyə, nəzərdə tutur.

cərrahiyyə bu növü üçün müəyyən əlamətlər vardır. daha ətraflı məlumat oxumaq düşünün.

amputasiya göstərişlər

- Gangren.

- infeksiya ağır diqqət olması, xəstənin həyat (anaerob infeksiya) təhdid.

- Irreversible işemiya əzələ kontrakturası.

- crush sindromu.

- belə travmatik amputasiya deyilən əsas gəmilərin və sinir əzalarını, icra etmək Injury Travmatik zədə əzmək.

- qanqren nəticəsi ilə tıxayıcı xəstəlik.

- turnike, daha üç saat tətbiq.

- müalicə Nörotrofik xoralar üçün Common, cavabdeh deyil.

- daxili orqan cəlb təhlükəsi ilə Osteomielit.

- yaşlı sümük toxumasının ümumi vərəm zədələnməsi.

- təcrid kamera aradan qaldırılması imkanı olmayan bədxassəli sümük şişlərinin.

rezeksiyası səviyyəsini müəyyən

amputasiya səviyyəsi seçilməsi fəaliyyət sahəsində qan dövranı iğtişaşlar dərəcəsi, qanqren, trofik iğtişaşlar, qonşu toxumaların dövlət və infeksiya və ağrı şiddəti iştirakı asılıdır.

uşaqlar daha sümük artım pozmur, dizartikulyasiyası (birgə səviyyədə məruz qalmış hissəsi təcrid) müraciət edin.

təcrid cərrahiyyə aktuallığını görə əza amputasiya:

- qeyri-səmərəli, zədələnmiş toxumaların aradan qaldırılması ilk yardım əməliyyatı göstərilməsi həyata dərhal amputasiya;

- təsirsizlik mühafizəkar müalicə ilə truncation ocaq intoksikasiya ilə təcili əməliyyat;

- bədxassəli lezyonlar edilən, amputasiya planlı sümük osteomielit.

- reamputatsiya qeyri-sağlam kötük düzəltmək üçün.

dairəvi, oval və Patchwork amputasiya ayrılması. aşağıda bu cür düşünün.

dairəvi amputasiya

ablation üçün əsas göstərişlər, yəni gilyotin (sinxron dairəvi) amputations var qaz qanqren və musculocutaneous cındır asılı əza rezeksiyası. müdaxilə təcili həyat qənaət üçün xüsusi həyata keçirilir. Bu texnikanın əhəmiyyətli günah qeyri-funksional die və ətraf protez daha yaradılmasını uyğunlaşdırmaq sonrakı məcburi reamputatsiya təmin etməkdir.

bu üstünlüyü hətta aşağı qan təchizatı da kəsik-küsük üçün nekrotik dəyişikliklər amputasiya olmamasıdır.

gilyotin amputasiya yumşaq toxuma eyni səviyyədə sümük off görəndə.

əməliyyat kimi? ilk mərhələdə amputasiya dəri kəsik, dərialtı yağ və bant ibarətdir. Edge Sweep dəri kənarında daha dönüş nöqtəsi olur. sümük və daha cut sümük əzələlərin ikinci mərhələsi parçalanması edir. sümük son örtüyü dəri və bant ilə bağlıdır.

nisbətən kiçik əzələ kütləvi əzalarını şöbələri üçün tövsiyə Bu cür.

böyük əzələ kütləvi trohmomentnaya tövsiyə amputasiya (sadə konus və Pirogov ilə dairəvi ablation) ilə şöbələri üçün.

əməliyyatın ilk iki mərhələdən amputasiya dvuhmomentnoy oxşardır. Bundan əlavə, proksimal istiqamətdə əzələlərin və səthi toxuma sürüşmə sonra, dəri kənarında ətrafında tərtib yenidən-cut əzələlərin edir. Bu vasitəsilə bir konusvari kötük daha formalaşmasına töhfəsini dərin əzələ qat kəsilir.

Patchwork üsulları bölüşmək:

• odnoloskutnye barədə (bir flap uzunluğu kötük diametri bərabərdir);

• dvuloskutnye (əzalarını amputiruemoy diametri təşkil uzunluqlu məbləğində müxtəlif ölçülü iki bez).

kötük formalaşmasında çapıq iş səthində olmamalıdır yadda saxlamaq lazımdır. Scraps nəzərə yük daşımaq imkanı alaraq qurulsun.

osteoplastic amputasiya

Necə aşağı amputasiya edir? A fərqləndirici xüsusiyyət yamalar tərkibində periyost ilə əhatə sümük parçaları mövcudluğudur.

Pirogov üsulu ilə aşağı ayaq osteoplastic amputasiya görə fəaliyyət ayaq uğurlu anatomik son dəstək bərpası üçün bütün dünyada tanınması qazanmışdır.

metodu üstünlükləri:

- Az xəstəlik kötük.

- kötük sonunda dəstək olan.

- əzələlərin və tendons proprioceptive həssaslıq edin.

Prosessual addımlar

tibia aradan qaldırılması zaman, iki addımlar Pirogov edilir. Bu məqsədlə, amputasiya bıçaq üçün. First ankle birgə daha ayaq ovuc boyunca uzanan arkuat bölmə fəaliyyət ifşa yumşaq toxumaların bir cross cut istehsal edir. keçid sonra lateral ligaments meyil, tibia sümük Sawing təcrid etmək. A kəsiyi yamalar bağladı. bir kötük təşkil edir.

Sharpe əməliyyatı

aşağı əzalarını bir amputasiya həyata olan başqa bir metodu var.

Siz aradan qaldırılması zaman yumşaq toxuma parçalanması bir ayaq bir neçə santimetr ilk metatarsal sümük distal phalanges ilə həyata keçirilir. otpreparovyvaniya periyost sonra əkin həyata keçirilir metatarsals və bütün kəsilmiş gördüm kesiciler sığal. Cut örtüyü plantar yamalar.

amputasiya əsas səbəbləri düşünün.

diabetik mikroanqenopatiya

Actions cərrah zərər dərəcədə asılıdır. irinli nekrotik lezyonlar yayılması On beş mərhələdən ibarətdir:

- məğlubiyyət tendons olmadan səthi nekroz.

- İlk kənarında və tendon cəlb Gangren barmaq.

- ayaq qanqren ilə birlikdə barmaqlarının geniş qanqren.

- qanqren lezyon bütün ayaq.

- Tibia prosesində cəlb.

qəbul On nekrotik işemiya ilə xəstə absesi, abses drenaj, sümük məruz qalmış hissəsi ölü toxuma aradan qaldırılması minimal rezeksiyası açılış ibarətdir ocaq, təcili bərpa keçirilib. nonviable toxuma kəsiklə çıxarılması əməliyyat tövsiyə sonra adekvat qan axını zədələnmiş əzalarını bərpa etmək.

işemiya:

- İlk dərəcə yalnız kanalizasiya ocaq həyata keçirilir;

- ikinci enerji tendons cəlb excision prosesi ilə təsirə məruz qalan barmaqlarının amputasiya deməkdir;

- Üçüncü dərəcə Sharpe haqqında amputations həyata keçirilən zaman xüsusi bıçaq amputasiya istifadə;

- dördüncü dərəcəli müalicə Tibia da rezeksiyası edir;

- amputasiya beşinci dərəcədə itburnu səviyyəsində həyata keçirilir.

barmaqları və digər bədən hissələri Frostbite

ayırmaq:

• ümumi donma (aşağı temperatur uzun fəaliyyət göstərən dövran pozuqluqları və beyin daha işemiya nəticəsində inkişaf orqan və toxumalarda patoloji dəyişikliklər,);

• perfrigeration (ağır qaşınma ilə mavi-bənövşəyi pullu yamalar şəklində dəri xroniki iltihab reaksiyası göstərdi.

dörd dərəcə var:

eritema, şişlik, qaşınma, ağrı və həssaslıq azalması unexpressed: ilk dərəcə geri dəri dəyişikliklər ilə müşayiət olunur. Bir neçə gün sonra təsir sahəsi exfoliated olunur.

yüngül tərkibi Bubbles görünüşü ilə xarakterizə ikinci dərəcəli üçün bəlkə görə trofik iğtişaşlar qoşulma infeksiya, həssaslıq azalması kimi ifadə.

Üçüncü mərhələ demarkasiyası xətti (sağlam qranulyasiya strip delimitasiyası ölü toxuma) formalaşdırılması, onlar ölmək nəticəsində yumşaq toxuma nekrotik dəyişikliklər göstərilir, əza zədələnmiş sahələri yaş qanqren inkişaf edə bilər qoşulma Mikrob flora ilə mummified.

toxuma nekroz dördüncü dərəcə sümük uzanır zaman, dəri Bubbles maye bulanıq qara, mavi dəri olur, ağrı həssaslıq tamamilə itir və mummified məruz qalmış əza blackens.

müalicə

• 1-ci dərəcə. bir xəstə, UHF-terapiya, darsonval, dondurulmuş əza funt bor spirt Rewarming.
• 2-ci dərəcə. Qenerasiya Bubbles həyata keçirilir. onların açılması zədələnmiş dəri aradan sonra yara sarğı spirt tətbiq edilir. Sistemik antibiotik terapiya tövsiyə olunur.
• Üçüncü dərəcə. Bubbles hipertonik şoran ilə nekrotik toxuma sarğı aksizli rədd et. Antibiotiklər orta yoluxma qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
• 4-cü dərəcə. Necrectomy (cansız toxuma aradan qaldırılması) nekrozu xətt yuxarıda 1 sm həyata keçirilir. Amputasiya quru qabığının formalaşması sonra həyata keçirilir.

qanqren

Dry qanqren toxumaların qan təchizatı yavaş mütərəqqi bozukluğu nəticəsində ateroskleroz və xəstələrin xarakterik deyil məhv endarteritis.

orqanizmin, mil aydın demarkasiyası iştirakı intoksikasiya olmaması ilə səciyyələnir. gözləyən idarə mümkün istifadə müalicəsində.

Müraciət: toxuma trophism, sistemik antibiotik terapiya yaxşılaşdırılması narkotik. əməliyyat demarkasiyası aydın xətt təşkil sonra həyata keçirilir.

Wet qanqren kəskin dövriyyəsi dayandırılması (donvurma barmaqları, tromboz, damar sıxılma) nəticəsində baş verir. Bu ağır intoksikasiya, heç bir demarkasiya xətti və tələffüz şiş ilə xarakterizə olunur. Amputasiya təcili keçirilən qanqren ilə gözləyən idarə yolverilməzdir. əməliyyat detoxification müalicə sonra həyata keçirilir. (Lezyonlar hip səviyyədə ayaq gözləməyə amputasiya tövsiyə ilə) amputasiya line xeyli yüksək qanqren olmalıdır.

Gas qanqren gilyotin amputasiya üçün mütləq göstəricisidir. Xarakterik əlamətləri: aydın, sürətlə irəliləyən şişlik, yumşaq toxuma ərimə ilə toxumaların və əzələlərin, nekroz və abses qaz olması. darıxdırıcı Görmə əzələlərin bozumtul, palpasiya on əzmək üçün asandır. Skin bənövşəyi-mavi, crunching və creaking eşitdim bərk zaman. xəstə ağrı ilə bursting, dözülməz şikayət.

kötük ödəmə qabiliyyəti üçün meyarlar və daha prosthetics üçün hazırlıq

birgə qalıq uzunluğu protez normal fəaliyyət göstərməsi üçün onun diametri daha böyük olmalıdır. Həmçinin mühüm fizioloji (az üstdən-aşağı quşburun) forma və ağrısız edir. Saxlanılan oynaqların və dəri çapıq (onun mobillik və sümük əsasında qaynaşma olmaması) mobillik qiymətləndirilir.

Signs sonsuz kötük

- iş səthində çapıq Distribution.

- Artıq yumşaq toxuma.

- kötük tapering olmaması.

- çapıq toxuma, onun sükunət ilə Fusion.

- əzələlərin çox yüksək təşkili.

- dəri sümük yonqar Həddindən artıq gərginlik.

- amputasiya qoşalaşmış sümükləri ilə sümük seqmentləri rədd.

- kötük Çox konusvari forma.

əlillik edilməsi

əzalarını amputasiya qeyri-müəyyən təyin əlillik qrupu səbəb anatomik qüsur deyil. bir ayağı amputasiya var idi, əlillik qrupu dərhal təyin.

funksional fəaliyyəti, əlillik və Əlillər itirilməsi dərəcəsi, eləcə də əlillik daha təyin qiymətləndirilməsi tibbi-bərpa ekspert komitəsi ilə məşğul olur.

əlillik dərəcəsi qurulmasında qiymətləndirilir:

- self-service imkanı.

- müstəqil hərəkət imkanı.

- patologiyası əqli fəaliyyətin olmaması zaman və məkan oriyentasiya adekvatlığı (eşitmə və görmə qiymətləndirilir).

- Rabitə funksiyaları jest imkanı və s oxumaq, yazmaq üçün ...

- Öz davranış (cəmiyyətin, hüquqi, mənəvi və etik normalara riayət) nəzarət səviyyəsi.

- təlim bacarığı, yeni bacarıqlarını öyrənmək imkanı, digər peşə inkişafı.

- imkanı məşğulluq ilə məşğul olmaq.

- Bacarığı reabilitasiya sonra peşə fəaliyyəti çərçivəsində və xüsusi şəraitin yaradılması çərçivəsində işləməyə davam edir.

- funksionallıq və protez inkişaf dərəcəsi.

birinci qrup

birinci qrup mükafat göstərişlər:

- hip səviyyəsində, həm də ayaqları amputasiya.

- Hər iki əlləri (ilk böyə daxil olmaqla) dörd barmaqlarının olmaması.

- əlləri amputasiya.

ikinci qrup

- hər iki əlin (ilk phalanges ilə) üç barmaqlarının amputasiya.

- 1 və 2 barmaqlarının Removal.

- No 4 barmaqları ilk phalanges qoruyarkən.

- ikinci əl yüksək kötük ilə bir tərəfdən barmaqları amputasiya.

- Chopart və Pirogov əməliyyatı.

- Bir tərəfdən və ya göz barmaqları olmaması ilə birlikdə bir ayaq yüksək rezeksiyası.

- Bir tərəfdən və göz amputasiya.

- dizartikulyasiyası hip və ya çiyin.

üçüncü qrup

- İlk kənarında aradan qaldırılması olmadan barmaqlarının birtərəfli amputasiya.

- barmaqlarının Cüt tərəfli amputasiya.

- Bir ayağı və ya silah yüksək amputasiya.

- Sharpe, həm də ayaqları çıxarın.

- 10 sm ayaq uzunluğu fərq.

amputasiya sonra Rehabilitation

anatomik qüsur əza amputasiya əlavə ciddi psixoloji travma xəstə gətirib çıxarır. xəstə cəmiyyətin gözündə acizlik fikirləri bağlayan, onun həyat üzərində hesab edir.

gələcək protez uğuru əməliyyatlarının vaxtında, kötük üçün amputasiya və sonrakı lazımi qayğı səviyyəsinə görə deyil, yalnız müəyyən.

amputasiya qarşısının alınması sonra 3-4 gün kötük hərəkətləri həyata flexion kontraktürler başlayır. sutures çıxarıldıqdan sonra fəal həyata əzələ kötük məsləhətdir. Bir ay sonra, ilk protez cəhd başlayır.

reabilitasiya ən əhəmiyyətli məqsədi xəstənin psixoloji vəziyyətini və protezlər onun adekvat müalicə formalaşması sabitləşdirmək üçün.

Əlavə fəaliyyəti daxildir:

- protez istifadə təlim;

- təlimlər bir sıra protez və ümumi motor stereotip onun daxil aktivləşdirmək üçün;

- koordinasiya normallaşması, tibbi və protez təlim istifadə.

- sosial-reabilitasiya fəaliyyəti, Bir protez ilə xəstənin həyat uyğunlaşma;

- fərdi proqramların inkişafı azaldılması yenidən və (2-ci və 3-cü qrupları üçün) daha məşğulluq.

Bir amputasiya əza phantom ağrı karşılaşırsanız Novocaine blokada, hipnoz və psixoterapiya gəlir. heç bir inkişaf mümkün varsa məruz qalmış sinir rezeksiyası ilə əməliyyat həyata keçirmək.