Hiperosmolyar coma: səbəbləri, simptomları, diaqnostika, müalicə

Hiperosmolyar koma ən çox mülayim dərəcədə mülayim diabet əziyyət 50 il daha yaşlı xəstələrdə diaqnozu asanlıqla xüsusi pəhriz və dərman ilə kompensasiya olunur. diuretiklərin, beyin və böyrək damar xəstəlikləri nəticəsində fon degridratatsii orqanizmin qarşı hazırlayır. hiperosmolyar koma ölüm 30% səviyyəsinə çatır.

səbəbləri

qlükoza səviyyəsi, bir ilə əlaqədar səbəb hiperosmolyar koma, diabet mürəkkəbliyi və qan hyperosmotic və aseton olmaması ilə birlikdə qan şəkər kəskin artması (artıq 55.5 mmol / l) nəticəsidir.

Bu fenomen səbəbləri var:

• zorakı qusma, ishal, yanıqlar və ya sidikqovucu dərman istifadə uzun müalicə zamanı yaranan kəskin susuzlaşdırma;
• çatışmazlığı və ya insulin tam olmaması, endogen və ekzogen (insulin və ya düzgün müalicə rejim olmaması ola bilər bu fenomen səbəbi), həm də;
• ümumi iğtişaşlar pəhriz nəticələnə bilər insulin üçün artan tələbat, idarəetmə (insulin antagonistler xassələri cərrahiyyə, zədə, dərmanlar sonra infeksion xəstəliklər (xüsusilə sətəlcəm və yoluxucu sidik yollarının lezyonlar) ki, hazırlıq qlükoza cəmlənmişdir xüsusi hormonlar və glyukokorstikoidov hazırlıq) üçün axtarırdılar.

patogenezi

Təəssüf ki, xəstəlik dövlət inkişaf mexanizmi tam aydın deyil. Bu mürəkkəbliyi inkişaf böyrək ilə blokada qlükoza azad təsir ki, iman, və bədən və qaraciyər tərəfindən istehsal maddənin çatdırılması artır. Bu çıxış insulin ilə yatırıldı zaman, eləcə də periferik toxumaların ilə qlükoza istifadə blok. Bu, bütün dehidrasyon ilə birləşdirilir.

Bundan əlavə, insulin (bədən daxilində formalaşır) insan endogen varlığını belə lipolysis (yağ qəza) və ketogenesis (bakterioloji hüceyrələri formalaşdırılması) kimi prosesləri inhibe ki, güman edilir. Lakin bu insulin qaraciyər tərəfindən istehsal olunur qlükoza miqdarı yatırmaq üçün kifayət deyil. Buna görə də ekzogen insulin lazım idarə edir.

böyük həcmdə maye sürətli zərər qan Pak gətirib çıxarır və osmolarity artırmaq BCC (qan həcmi) azalır edin. Bu qlükoza, kalium və natrium ionlarının konsentrasiyası artması ilə bağlıdır olur.

simptomları

Hiperosmolyar koma əlamətləri bir neçə gün və ya həftə əvvəlcədən görünür inkişaf edir. Bu halda, xəstə dekompensasiya diabet (qan şəkər səviyyəsi narkotik düzəlişlər edilə bilməz) xarakterik olan əlamətləri artan:

• polyuria (artım sidik formalaşdırılması);
• susuzluq artmışdır;
• dəri, selikli qişasının artması quruluq;
• qəfil kilo;
• daimi zəiflik;
• dəri, eyeballs, qan təzyiqi və temperatur ton azaldılması: Bu susuzlaşdırma pisləşməsi sağlamlıq ümumi nəticəsidir.

nevroloji simptomlar

Bundan əlavə, simptomları sinir sistemində müşahidə edilə bilər:

• varsanılar;
• hemiparez (könüllü hərəkətlərin zəifləməsi);
• danışma pozuqluqları, bu slurred qoymaq edilir;
• davamlı keşik;
• və ya giperlefksiya (reflekslerinin artırmaq) areflexia (bir və ya daha çox reflekslerinin olmaması);
• əzələ gərginlik;
• maneəli şüur.

Bu uşaqlar və ya böyüklər hiperosmolyar koma inkişaf başlayacaq əvvəl simptomları bir neçə gün görünür.

mümkün ağırlaşmalar

vaxtsız yardım halda fəsadların inkişaf edə bilər. Ümumi:

• göz qapaqları, üz (bu simptomlar başqaları üçün görünməz ola bilər) twitching ilə müşayiət oluna bilər nöbet;
• dərin venaların trombozu;
• pankreatit (pankreas iltihabı);
• böyrək çatışmazlığı.

Dəyişikliklər də qusma, bloating, qarın ağrısı, bağırsaq motility iğtişaşlar (bəzən bağırsaq maneə var) görünür mədə-bağırsaq traktının, baş, lakin onlar faktiki olaraq gözəgörünməz ola bilər.

Həmçinin, vestibülyar iğtişaşlar var.

diaqnostika

Siz hiperosmolyar koma diaqnozu şübhəli varsa, diaqnoz laboratoriya testləri əsaslanır. Xüsusilə, istintaq yüksək qan şekeri və osmolarity ortaya qoydu. Bundan əlavə, natrium, ümumi serum protein və yüksək məzmun mümkün yüksək səviyyədə qalıq azotun. sidik cövhəri səviyyəsi də artırıla bilər. sidik keton orqanları (aseton, acetoacetic turşusu və betaoksimaslyanaya) istintaqında müəyyən deyil.

Bundan əlavə, giperoglikemiey və qan osmolarity elan xəstə və ketoasidoz (karbohidrat mübadiləsinin pozulması) ilə exhaled hava aseton heç bir iy var. xəstə belə anormal Babinski (Jog uzadılması refleks) kimi indiki nevroloji simptomlar, artan əzələ ton, ikitərəfli nystagmus (gözləri məcburi oscillatory hərəkət deyil).

digər sorğular arasında həyata durmaq:

• Ultrasəs və pankreas X-ray müayinə;
• elektrokardioqrafiya;
• qan qlükoza səviyyəsi müəyyən.

xüsusi əhəmiyyət kəsb edir differensial diaqnostikası. Bu gipersmolyarnaya koma nəticə yalnız diabet, həm də ola bilər ki, bağlıdır və qaraciyər böyrək çatışmazlığı mövzu tiazid diuretiklərin qəbul.

müalicə

hiperosmolyar koma diaqnozu varsa, təcili qayğı degidrotatsii, hipovolemiya aradan qaldırılması və plazma osmolarity bərpa etməkdir.

natrium xlorid hipotonik həll istifadə nəmləndirici orqanizmi mübarizə üçün. gündə 6 10 litr Input. həll artır zəruri məbləği edin. droplets tətbiqi təqib natrium xlorid həll i.v. 2 litr təqdim etmək tələb patoloji vəziyyətinin başlanğıc, sonra iki saat ərzində 1 l / h dərəcəsi keçir. tədbirlər vena damarlarının normallaşma osmolarity və qan təzyiqi qədər aparıldı. susuzlaşdırma əlaməti xəstənin şüuru görünüşünü aradan qaldırılması üçün edir.

hiperosmolyar koma diaqnozu varsa, müalicə bir azalma giperoglikemii tələb edir. Bu məqsədlə, əzələdaxili və venadaxili insulin idarə. Bu qan şəkər konsentrasiyası ciddi nəzarəti həyata keçirmək üçün tələb olunur. ilk doza müxtəlif yollarla bədən yarısında bölünür və təqdim edir 50 ədəd var. yalnız venadaxili hipotenziya rəhbərliyi metodu halda. damla venadaxili və yapan eyni miqdarda idarə Əlavə insulin. Bu tədbirlər qlükoza 14 mmol / l səviyyəsində qədər həyata keçirilir.

müxtəlif ola bilər insulin Administrasiyasının Scheme:

• 20 IU əzələdaxili yalnız bir dəfə;
• 5-8 U hər 60 dəqiqə.

şəkər səviyyəsi 13,88 mmol / l düşdü halda, zəruri natrium xlorid hipotonik həll əvəz qlükoza həlli.

patoloji vəziyyətinin aradan qaldırılması kalium xlorid idarə tələb ildən müalicə zamanı hiperosmolyar coma, qan kalium daimi monitorinq tələb edir.

hypoxia xəstələrin nəticəsində beyin şişi qarşısının alınması məqsədilə intravenously 50 ml məbləğində glutamic turşusu idarə. Həmçinin qəbul heparin tələb çünki tromboz artır risk kəskin edir. Bu qan laxtalanma nəzarət tələb edir.

Bir qayda olaraq, hiperosmolyar koma diabet yüngül və ya orta mərhələ olan xəstələrdə inkişaf, belə ki, biz bədən də insulin qəbul ki, demək təhlükəsiz olar. Buna görə də, narkotik kiçik dozalarda yeritmək tövsiyə olunur.

Profilatika ağırlaşmaları

ehtiyacları qarşısının alınması, və ürək-damar sistemi, yəni, qarşısının alınması da ürək-damar xəstəliyi. Bu məqsədlə bir "Kordiamin" ilə, "Strofantin", "Korglikon". sabit səviyyədə aşağı təzyiq altında, bu rəhbərliyi Dox həll və venadaxili plazma gemodeza, insan albumin və bütün qan tövsiyə olunur.

gözetleme olmaq ...

Siz diabet diaqnozu daim Endokrinoloq da yoxlama keçmək lazımdır və qan şəkər nəzarət etmək, xüsusilə, onun bütün tələblərini yerinə yetirmək var. Bu xəstəliyin fəsadların qarşısını almaq olacaq.